Menopauza nie je len o návaloch tepla. Môže ovplyvniť spánok, psychiku, metabolizmus, kosti, svaly, sexualitu aj celkovú kvalitu života.
Tri výnimočné ženy, špecialistka na starostlivosť o menopauzu Lucia Lucas, manažérka pre klientsku starostlivosť Monika Kuhl a MUDr. Božena Palovičová, PhD., spoločne založili v Košiciach LBM centrum s ambíciou ponúknuť ženám to, čo im podľa vlastných skúseností často chýba – čas, individuálny prístup, edukáciu a prepojenie s lekárskou starostlivosťou.
V rozhovore otvorene hovoria aj o vlastných skúsenostiach, hormonálnej liečbe, mýtoch okolo menopauzy a o tom, prečo sa podľa nich ženy nemajú zmieriť s tým, že „takto to už po štyridsiatke či päťdesiatke chodí”.
Lucia, pracovali ste deväť rokov v súkromných klinikách vo Veľkej Británii. Čo tam robia inak – nie technologicky, ale v prístupe k žene – a čo ste z toho prístupu chceli priniesť aj na Slovensko?
Lucia: Ja stále pracujem na diaľku pre dve súkromne kliniky, takže som s týmto svetom neustále v kontakte. Neviem, ako pracujú súkromné kliniky na Slovensku. Ale viem, že v porovnaní s Veľkou Britániou je vedomosť spoločnosti na Slovensku o problémoch spojených s menopauzou nižšia.
Na čo som zvyknutá v mojej práci je venovať sa každej žene osobne, jednotlivo, uvoľnene. Umožniť dôvernú a úprimnú kominukáciu bez tabu a hanby, počas ktorej žena môže so mnou hovoriť otvorene a bez strachu, že jej problém sa bude zdať malicherný.
Odohrala sa nejaká konkrétna situácia, skúsenosť alebo ste sa stretli s nejakou ženou, pri ktorej ste si povedali, že niečo takéto potrebujete vytvoriť aj na Slovensku?
Lucia: Z rozhovoru s priateľkami som vedela, ze na Slovensku starostlivosť o ženy v menopauze zaostáva za zahraničím, lebo väčšinou nevedeli, o čom hovorím, keď som túto tému s nimi načala. Téme nerozumeli. Dnes je to už trochu inak aj vďaka sociálnym sieťam.
A konkrétne som tú skúsenosť zažila, keď som sa ocitla v úlohe pacientky tu, na Slovensku. Mala som šťastie. Natrafila som na doktorku Božku, vďaka našej priateľke Monike, ktorá je súčasťou nášho trojuholníka LBM, a Božka bola v tom čase sama frustrovaná zo štandardu lekárskej pomoci, aký je ženám na Slovensku k dispozícii.
Božka: Áno, zhodou okolností poznám ešte jednu Luciu z Anglicka, Dr Lucia Batty FRCP FFOM DipIBLM AFMCP, moju spolužiačku z LF UPJŠ v Košiciach, ktorá žije v Londýne a viac ako 20 rokov pôsobila ako prednostka King’s College Hospital Occupational Health and Wellbeing department. Už v čase pred našou päťdesiatkou som si od nej doniesla Estrogel Biasin s inštrukciou o podaní a s tým, že Utrogestan si napíšem doma (progesterón využívaný hlavne na udržanie tehotenstva, starý liek).
Mimochodom obidva lieky sú bioidentické hormóny. Začala som ich užívať, ale nemala som skúsenosť. Nemala som informácie a nemala som tu žiadne zázemie. Žiaden môj kamarát, kamarátka, gynekológovia sa liečbou bioidentickými hormónami nezaoberali. Nevedela som, kto je napríklad Dr. Marion Gluck, zakladateľka systému liečby BHRT v Anglicku. Nepoznala som Luciu Lucas, aby ma ubezpečila, objasnila mi zmeny a viedla v tejto liečbe. Zľakla som sa. Prestala som ich užívať.
Dnes to považujem za veľkú chybu. Perimenopauzou som sa pretĺkala, ale nemusela som. Mohla som sa mať 100-krát lepšie. Tak, ako sa mám teraz. (Smiech.)
Lucia, obraciam sa opäť na vás. Dočítala som sa, že sa venujete holistickej hormonálnej rovnováhe. Čo to konkrétne znamená v praxi, ako by ste nám to čo najjednoduchšie vysvetlili?
Lucia: Síce dnes už existujú skvelé medicínske riešenia, no neexsituje zázračná pilulka, ktorá rieši všetky problémy. Hormonálna nerovnováha je predmetom perimenopauzy, to je normálne. Nie je však normálne to, aby zdravie ženy išlo vekom automaticky dole vodou. Zdravie je veľký pojem, zahŕňa veľa vecí a je výsledkom nielen našej genetiky, ale hlavne návykov, stravy, prístupu k životu, ľuďom, nastaveniu mysle.
Neviem, či sa môj prístup dá označiť ako holistický. Ale určite sa snažím pochopiť ako žena, ktorá nás osloví, žije a spolu hľadáme riešenia a nápravu tam, kde to potrebuje.
Váš prístup začína vstupným zhodnotením, pokračuje diagnostikou a až potom prichádzajú odporúčania.
Lucia: Stále panuje ten pocit, že keď nás bolí hlava, vezmeme si tabletku a prestane. Keď máme návaly horúčavy, keď nespíme, trpíme úzkosťami a depresiami, tiež chceme tabletku, aby bolo hneď lepšie. Nastolenie hormonálnej rovnováhy je však proces, ktorý chce edukáciu, trpezlivosť a disciplínu. Výsledok však stojí zato.
Božka: Len veľmi málo situácií v medicíne je priamočiarych. Uvediem príklad. Klasická angína, vysoké teploty, bolesti hrdla, biela čapy na mandliach, vysoké CRP. Vysoko pravdepodobne ide o bakteriálneho pôvodcu zápalu. Podáte penicilínové ATB (ak nie je alregia) a k výraznému zlepšeniu dochádza do 24 až 48 hodín.
Perimenopauza, menopauza, postmenopauza, náš názov „prechod” je vlastne veľmi výstižný. Prechádzame z aktivity do inaktivity, z mladosti do staroby. A tento proces trvá roky a u každej ženy v čase prebieha trochu inak. V závislosti od jej výživy, hmotnosti, životného štýlu, či cvičí, ako sa stravuje, či trpí aj iným ochorením. Či spí v noci, akú má prácu, ako zvláda stres…
Prečo sú dotazník a úvodné zhodnotenie také dôležité?
Božka: Lebo zahŕňajú komplexné otázky o rôznych symptómoch, od kože a vlasov, cez trávenie, urogenitálne prejavy a podobne. Estrogénové, progesterónové a testosterónové receptory sú takmer v celom tele. Tieto hormóny nie sú len reprodukčnými hormónmi, ale majú svoju úlohu. Fyziologicky ovplyvňujú mozog, cievy, kosti, svaly, kožu aj metabolizmus. Logicky sa postupný úbytok bude prejavovať na týchto orgánoch – mozgová hmla, osteoporóza, úbytok svalovej hmoty, zhoršenie metabolizmu cukru aj cholesterolu, vrásky, častejšie infekcie močových ciest, strata libida, zhoršenie kardio-vaskulárneho zdravia – v tomto období dobiehame mužov v infarktoch.
Práve v kombinácii dotazník – odber krvi vieme veľmi pekne nastaviť dávkovanie a doladiť hormonálny stav. Ak pridáme správnu stravu, dostatok mikro živín v podobe vitamínov, antioxidantov, minerálov – teda kvalitné potraviny, hlavne zeleninu a ovocie, silový tréning, spánkovú hygienu, tak máme šancu sa cítiť veľmi dobre a byť zdravé.
Čo ženy najčastejšie preskakujú?
Božka: No prácu. Hľadajú skratky a rýchle riešenia – tie však nevydržia dlho. Ak si dám svoje bioidentické hormóny a večer víno, neskoro večer mastnú večeru a idem spať po polnoci, a takto sa chovám často, výsledok nebude až taký uspokojivý.
Hormóny pomôžu, ale nie sú všeliek.
LBM nie je klasická ambulancia a vy, Lucia, nie ste lekárka. Prečo ste zvolili práve tento model, v ktorom ženy podľa potreby prepájate s lekárkou?
Lucia: Zo skúsenosti a svedectva mnohých žien viem, že viacerí lekári nie sú celkom tzv. „up to date” s vedomosťami o menopauze. Je to veľmi komplexná téma a úprimne poviem, že lekári nemajú toľko času, aby sa venovali každej žene toľko, koľko času jej vieme venovať my. Nielen konzultáciami, ale kontaktom, a monitorovaním situácie, ktorý s nami udržujú dovtedy, kým sa im nepolepši. Aby vedeli, kde sa môžu pýtať a obrátiť sa o pomoc, keď ju potrebujú.
Zvažovali ste aj čisto online poradenstvo?
Lucia: My poradenstvo kombinujeme. A dokonca môžeme ponúknuť túto službu aj Slovenkám žijúcim v zahraničí, alebo anglicky hovoriacim ženám žijúcim na Slovensku. Je pravda, ze Božka potrebuje ženy vyšetriť predtým, ako im predpíše liečbu, ale poradiť môžeme aj online.
Čím sa prístup podľa Marion Gluck Method líši od toho, ako sa hormonálna liečba perimenopauzy/menopauzy bežne nastavuje v praxi, a prečo vám tento prístup dáva zmysel?
Lucia: Tu je opäť priestor pre Božku, ale za mňa je najvačší rozdiel v tom, ze Marion Gluck priniesla personalizovaný prístup, ktorý umožňuje doslova „našiť liečbu na mieru pacientky”.
Božka: A ešte by som doplnila, že hlavne priniesla systém, ucelený program výučby lekárov. Od teórie po prax v riešení jednotlivých prípadov, až po implementáciu do ambulancie všeobecného lekára. Dobre počujete, všeobecného lekára. Ako Lucka potvrdí, v Anglicku je to bežné a túto pomoc poskytujú úplne bežne všeobecní lekári, ktorí sa dovzdelali, lebo ako u nás, tak ani v Anglicku sme sa menopauzou nezaoberali veľmi vážne v čase nášho štúdia medicíny. A hlavne, nemali sme skúsenosti s bioidentickou hormonálnou liečbou.
Kde sú hranice vášho poradenstva? Existuje situácia, keď žene poviete, že toto presahuje rámec pomoci vo vašej klinike?
Lucia: V prvom rade máme lekárku – to je naša pani doktorka Božka – tá vie o každej pacientke, a všetko, čo sa dohodne, je zaznamenané a spoločne prediskutované. A pravidelné preventívne gynekologické prehliadky sú podmienkou toho, aby sme sa pustili do akejkoľvek práce na zlepšenie symptómov menopauzy.
Božka: Ani bioidentické hormóny nie sú úplne bez rizika a nie sú vhodné pre každú ženu. Predpis lieku – bioidentických hormónov ide „na triko” lekára. Lekár je zodpovedný za indikácie, kontraindikácie, dávkovanie, benefity, ale aj nežiaduce účinky. Preto, ak je žena vhodná na túto liečbu, a súhlasí, vždy sa to deje pod dozorom lekára.
Personalizovaný prístup si vyžaduje viac času a individuálnej práce. Čo ste museli pri budovaní centra vedome obetovať alebo zjednodušiť, aby ste si tento spôsob práce mohli zachovať?
Lucia: Nedá sa niečo robiť poriadne bez obety. Čas je jeden a keď ho niekde vezmete, inde bude chýbať. Ja stále pracujem pre zahraničné kliniky, ale každú voľnú minútu žijem, dýcham a rozmýšľam pre LBM centrum. A máme aj Moniku, našu tretiu členku tímu, ktorá nám pomáha so všetkým praktickým. Bez nej by sme sa nepohli.
Monika: Ako manažérka klientského servisu vnímam, že najväčšou obetou v dnešnom rýchlom svete je práve čas. Moja rola je chrániť čas našich špecialistov a komfort našich klientov. Zabezpečujem, aby sa každá klientka u nás cítila od prvého momentu výnimočne a mala istotu, že na ceste k jej zdraviu ju sprevádza nielen odborná pomoc, ale najmä maximálna pozornosť a ľudskosť.
Dá sa namietať, že personalizovaný prístup je drahší a vďaka tomu menej dostupný než bežná zdravotná starostlivosť. Ako na tento názor reagujete?
Lucia: Rady by sme v budúcnosti apelovali na nejaké granty, ktoré by možno vláda Slovenskej republiky, alebo veľké spoločnosti, ktoré tu pôsobia, mohli uvoľniť, aby umožnili ženám tento štandard starostlivosti. Avšak, všetko, čo teraz robíme, robíme z vlastnej iniciatívy, bez akejkoľvek finančnej podpory. Sme tri ženy, ktoré chcú zmeniť svet a za všetko, čo k tomu potrebujú, vrátane osobného času, musíme niekde zaplatiť – letáky, vizitky, reklamu, atď. Napríklad laboratórne testy, ktoré ponúkame, zdravotné poisťovne u všeobecného lekára nehradia. Keďže nie sú považované za štandard.
Monika: Personalizovaný prístup si vyžaduje čas. Čas odborníka, či už je to menopauzálna koučka, alebo lekárka. V tom je tento prístup „drahší”. Ale dá sa na to pozrieť aj inak. Aká „lacná” je bežná zdravotná starostlivosť? A čo to vlastne je bežná zdravotná starostlivosť? Dostali sme sa na veľmi tenký ľad. Zdravotná starostlivosť – kvalita, efektívnosť, cena?
Božka: Presne tak, Monika. V ambulancii všeobecného lekára riešime tak veľa vecí a problémov, že na to podstatné nám často neostáva priestor. Pritom práve nastavenie dávkovania bioidentickej hormonálnej substitučnej liečby sa riadi symptomatológiou. Preto mi dotazník symptómov odborne upravený naším LBM centrom poskytne veľmi cenné informácie práve na doladenie dávky a zloženia liečby.
Hlavne v období perimenopauzy sú samotné hladiny hormónov nestabilné a veľmi málo výpovedné. Preto si pre komplexný manažment našich klientok neviem predstaviť pracovať bez práce našej menopauzálnej koučky Lucie Lucas, ktorá v empatickom, uvoľnenom, ale vysoko odbornom a profesionálnom rozhovore odhalí gro ťažkostí pacientky. Tento proces trvá v priemere 60 minút, niekedy aj viac. Toto nie je možné realizovať na ambulancii všeobecného lekára, ale ani na ambulancii gynekológa. LBM centrum preto vypĺňa priestor, podáva pomoc pri správnom manažmente pacientok v „prechode”.
Prečo má hormonálna substitučná liečba na Slovensku stále medzi ženami takú zlú povesť?
Lucia: Povesť má zlú nielen na Slovensku. Nastala chyba v tom, ako boli výsledky štúdie WHI (Women’s Health Initiative) spracované a publikované v roku 2002. Musím ale pripomenúť, že štúdia sa robila s vtedy dostupnou hormonálnou terapiou, ktorá používala syntetické hormóny. LBM nepracuje so syntetickými hormónmi. Ak pracujeme s hormónmi, sú to bioidentické prípravky.
Prezradíte nám viac?
Lucia: Hormonálna liečba je strašiak, lebo napriek tomu, že ženy v USA brali hormóny od štyridsiatych rokov, všetko zmenila štúdia WHI, ktorá začala v 90. rokoch, vypublikovali ju po roku 2000, a tvrdila, že brať hormóny zvyšuje riziko výskytu rakoviny prsníka.
Čo nie je všeobecne známe, je, že priemerný vek žien bol 63 rokov. Mnohé boli už dlhé roky po menopauze, keď začali brať hormóny, a dnes vieme, ze riziko sa zväčšuje, čím neskôr ženy začnú hormóny brať. Tiež sa vie, že ak žena začne dopĺňať klesajúcu hladinu hormónov už v čase perimenopauzy, toto vedie v oblasti prevencie ku výborným výsledkom v údržbe kostnej hmoty. Vo vyrovnaní psychického stavu, ktorý úbytok hormónov ovplyvní. A ako najnovší výskum v neurológii a skúmaní mozgu naznačuje, aj v udržaní a podpore mozgovej činnosti.
Zobraziť tento príspevok na Instagrame
Ako ženám vysvetľujete, ktoré vyšetrenia skutočne potrebujú a ktoré už nemusia priniesť užitočnú informáciu?
Lucia: Máme dnes AI a doktora na Googli, tiež máme súkromné kliniky, ktoré sú ochotné vyšetriť všelico, a všetko má svoju cenu. Skôr, než sa žena rozhodne radiť na sociálnych sieťach, môže nám zavolať. Ten prvý telefonát je naozaj zadarmo. A poradiť sa, či to má význam zaplatiť si špecializované vyšetrenia. Jedna vec je dostať výsledok a druhá, čo s ním urobíte. Dve vyšetrenia sú však kľúčové: gynekologické vyšetrenie s vaginálnym ultrazvukom a vyšetrenie prsníkov. Tu sme nekompromisné.
Božka: Odbery sme nadizajnovali naozaj dôsledne. Dosť dlho sme zvažovali, ktoré parametre dáme vyšetriť. Čisto hormonálny panel je pre nás, aby sme sa v spolupráci s výsledkami v dotazníku čo najlepšie rozhodli o liečbe, ale zároveň sme si vždy položili otázku, čo z toho bude mať pacientka. Teda ako to bude môcť úplne konkrétne využiť v úprave svojho správania. Napríklad suplementovať D3 vitamín alebo došetriť štítnu žľazu. Alebo pri vysokom Lp(a) – Lipoproteín(a), ktorý sa vyšetruje len raz za život, sa buď upokojí, aj keď bude mať vyšší cholesterol, alebo naopak bude vedieť, že treba pridať a optimalizovať svoj lifestyle.
S čím k vám ženy prichádzajú najčastejšie? Sú to poruchy spánku, alebo čoraz častejšie hovoria aj o únave, strate energie, zmenách nálady, problémoch v práci či vo vzťahoch?
Lucia: Je toho veľa. Áno, to, čo ste povedali, je časté. Tabu, ktoré sa snažíme búrať, je napríklad zhoršené libido, nechuť na sex kvôli bolesti a strate túžby. Pritom sex po menopauze môže byť ten najlepší v živote, keďže sa nemusíte obávať nechceného tehotenstva. Treba sa však naň pripraviť. Aby som použila metaforu: Nepozvete k sebe hosťa, kým si v dome neupracete a nepripravíte sa na návštevu.
Ale stretávame sa aj s takými vecami, ako napríklad zhoršenie potravinových a iných alergií a znížená tolerancia bežných zvukov a pachov – chrápanie, žutie, telesný pach.
Aký je najčastejší mýtus o perimenopauze/menopauze, s ktorým sa u slovenských žien stretávate – niečo, čo si myslia, že je normálne, ale nie je?
Lucia: „To treba vydržať, to už s tým chodí.” Len by som dodala, že ak s tým nič neurobíte, tak s tým chodí aj osteoporóza, zlomeniny, chronická nespavosť, vaginálna a klitoridálna atrofia a súčasné výskumy Dr L Mosconi poukazujú aj na to, že nie je náhodou, že dve tretiny pacientov s ochorením Alzheimer sú ženy.
Kedy by žena už nemala svoje ťažkosti pripisovať „jednoducho prechodu” a mala by vyhľadať odbornú pomoc?
Lucia: Odpoveď by mala znieť: žiadne zmeny, ktoré sa pripisujú prechodu sa nemajú ignorovať. Zmeny, ktoré nastali na a v tele, pocitoch, keď žena začne cítiť, že stráca svoje ja. Alebo ju na to upozorní dlhoročný partner, rodina, priatelia. Keď s tým niečo urobí, môže kvalitu svojho života iba zlepšiť.
Ženy majú poznať svoju anatómiu, svoje telo. Majú vedieť, ako vyzerá a funguje v stave normálnom a keď sa niečo nové vyskytne, majú vyhľadať pomoc. Keď sa vám znamienko podozrivo zmení, idete k dermatológovi. Ak si nájdete hrčku v prsníku, tiež viete, kam ísť.
Existuje 34 oficiálnych symptómov menopauzy. Ženy by ich mali poznať.
Božka: V optimálnom svete by mal všeobecný lekár počas preventívnej prehliadky monitorovať príznaky spojené s „prechodom” a reagovať ihneď, skoro a predvídavo. Skôr, než k tomu vôbec dôjde v plnom rozsahu, teda k tým prejavom.
Máte skúsenosť s prípadom, keď váš prístup nefungoval tak, ako ste očakávali?
Lucia: Treba si vedieť nastaviť očakávania a dosiahnuteľné ciele. Naučila som sa byť trpezlivá a pracovať na malých zmenách, ktoré sa stanú zdravými zvykmi. Dnes viem, že sa nedá očakávať veľká zmena u niekoho, kto nie je zvyknutý to brať ako domácu úlohu, lebo sa celý život staral o všetkých naokolo, len nie o seba.
Kde vidíte LBM kliniku o päť rokov? Čo by ste chceli, aby sa dovtedy podarilo zmeniť v starostlivosti o ženy v perimenopauze/menopauze na Slovensku?
Lucia: Wow, no ja som veľký snílek a optimista. O päť rokov, dúfam, bude každá žena na Slovensku vedieť, čo LBM ponúka a ako pracuje. Dúfam, že budeme spolupracovať s veľkým množstvom edukovaných lekárov, ktorí nám v tom budú pomáhať. A tiež dúfam, že sa nám podarí rozšíriť povedomie zdravého lifestylu a dlhovekosti, keďže civilizačným chorobám sa dá vyhnúť napríklad tak, že budeme inteligentne pristupovať k vlastnej menopauze. A že sa naša starostlivosť rozšíri aj o mužov, lebo oni sú síce takí jednoduchší, keďže u nich je kľúčový testosterón, na rozdiel od našich hormónov, ale keď ten chýba, tak pre nich nastane taký malý koniec sveta.
Je v záujme každej krajiny, aby polovica ich populácie neodchádzala zo zamestnania, lebo nezvládajú svoju menopauzu, a aby nezaťažovali zdravotný systém, keď vďaka prevencii a správnym krokom práve prežívajú najplodnejšie pracovné obdobie svojho života.
Pre zdravie ženy v Košiciach
Chcete sa o menopauze, hormonálnom zdraví a možnostiach, ktoré dnes ženy majú, dozvedieť viac?
Príďte 26. septembra 2026 do Košíc na podujatie Pre zdravie ženy. LBM centrum bude jeho súčasťou a so svojimi odbornými skúsenosťami bude priamo na mieste. Možno je to príležitosť dozvedieť sa odpovede na otázky, ktoré ste doteraz nemali komu položiť.