HPV neohrozuje iba „promiskuitné“ ženy, hovorí MUDr. Margita Vörösová

Prečítajte si: Mária Jaško: Po vydaní knihy Skryté luny mi narástli krídla

Ľudský papilomavírus (HPV) je veľmi rozšírený. Mohli by ste vysvetliť, čo HPV vlastne je a prečo by o ňom mala vedieť každá žena?

HPV patrí medzi najviac rozšírený vírus a prenáša sa hlavne pohlavným stykom,  vaginálnym, análnym, orálnym. Máme vyše 100 typov HPV, polovica je nízko onkogénne riziková a druhá polovica zase vysoko onkogénne riziková. Drvivá väčšina populácie príde do styku s HPV a u niektorých jedincov sa môže prejaviť aj klinicky. Najzávažnejší dôsledok HPV infekcie je karcinóm krčka maternice, a to je vlastne odpoveď na otázku.

Ak sa HPV prenáša intímnym kontaktom s infekčnou osobou, znamená to, že je prakticky každá sexuálne aktívna osoba ohrozená týmto vírusom, aj keby mala len jedného partnera? Čo by mali ženy vedieť o prenose HPV a ako sa môžu v bežnom živote chrániť?

Nezáleží na tom, či má žena jedného alebo viacerých partnerov, s HPV sa počas života stretne takmer každý. Vírus môže v tele pretrvávať celé roky bez akýchkoľvek príznakov a väčšina ľudí nepocíti jeho klinické prejavy. To, či sa infekcia rozvinie, závisí najmä od stavu imunity. HPV sa prenáša najčastejšie pri vaginálnom, análnom alebo orálnom styku. Ak ste v blízkosti osoby, ktorá je infikovaná HPV, dbajte na zvýšenú hygienu a používajte výhradne vlastné hygienické pomôcky (napríklad uterák či žiletku). Najúčinnejšou ochranou je očkovanie, mechanické formy ochrany (napríklad kondóm) sú podstatne menej spoľahlivé.

Ako teda môže žena zistiť, že sa nakazila HPV? Aké preventívne prehliadky alebo testy by ste odporučili, aby sa prípadná infekcia zachytila včas?

U mnohých sa infekcia nemusí prejaviť celé roky, no u niektorých pacientiek vzniká recidivujúci výtok, ktorý sa vracia aj po opakovanom preliečení. Našťastie, dnes už máme presné metódy, ako vírus odhaliť: napríklad odberom priamo z krčka maternice, ktorým sa dá úplne exaktne stanoviť pozitivita na HPV, okrem toho sa využíva aj cytologické vyšetrenie modernou LBC metódou. Bežným vyšetrením cytológie sa tiež orientačne dá vysloviť podozrenie na HPV, ktoré sa následne potvrdzuje presnejším vyšetrením.

Ľudský papilomavírus je zodpovedný až za 99 % prípadov rakoviny krčka maternice. Ako súvisí HPV s rakovinou krčka maternice? Aké ďalšie ochorenia môže tento vírus u žien spôsobiť? Môže napríklad spôsobiť aj genitálne bradavice alebo iné druhy rakoviny v oblasti reprodukčných orgánov?

HPV priamo súvisí so vznikom rakoviny krčka maternice. Spôsobuje zmeny na bunkách, tzv. dysplázie, ktoré radíme medzi predrakovinové ochorenia. Takéto zmeny sa môžu týkať krčka maternice, pošvy, vonkajších rodidiel, konečníka atď. Okrem nádorových ochorení môže HPV vyvolávať aj nezhubné problémy, ako sú genitálne bradavice alebo papilómy v dýchacích cestách, ktoré môžu mať opakujúci sa charakter.

Čo môžu ženy urobiť, aby sa pred infekciou HPV čo najlepšie chránili? Existuje nejaká účinná forma prevencie, alebo stačí pravidelne chodiť na kontroly a včas zachytiť prípadné zmeny?

Najefektívnejšia a najlepšia ochrana je očkovanie proti HPV, všetky ostatné formy – mechanická ochrana, opakované odbery onkocytologického steru a kontroly sú dôležité, ale málo efektívne proti HPV infekcii. 

Očkovanie proti HPV sa často označuje za jediné dostupné „očkovanie proti rakovine“. Mohli by ste vysvetliť, ako táto vakcína funguje a akú má približnú účinnosť? Kto by sa mal dať zaočkovať a v akom veku je očkovanie najúčinnejšie?

Princíp očkovania proti HPV spočíva v tom, že sa organizmus naučí rozpoznať vírus a dokáže sa ubrániť ešte predtým, než sa infekcia rozbehne. Účinnosť vakcíny je celoživotná, takže preočkovanie počas života nie je potrebné. V mnohých krajinách je preto očkovanie proti HPV súčasťou celoplošných programov. Mali by sa očkovať deti od 12 rokov až po vek, keď osoba žije sexuálne a nemá stáleho partnera. Najúčinnejšie je očkovanie vo veku 12 – 13 rokov, keď je imunitný systém pripravený vytvoriť si najlepšiu ochranu a okamžite reagovať pri kontakte s vírusom.

Čo by ste poradili čitateľkám, ktoré majú povedzme okolo 30 rokov a uvažujú, či sa ešte dať zaočkovať, ak to nestihli v tínedžerskom veku?

Očkovanie proti HPV nie je problém ani u žien v zrelom veku – nie je kontraindikované v žiadnom období života. Je vhodné pre všetkých sexuálne aktívnych ľudí, vrátane partnerov.

Na Slovensku sa ženám vo veku 23 až 64 rokov odporúča skríning rakoviny krčka maternice – odber buniek z krčka maternice na cytológiu. Ako často by podľa vás mali ženy chodiť na preventívnu prehliadku u gynekológa a čo všetko by taká prehliadka mala obsahovať, aby boli chránené pred následkami HPV?

Skríning rakoviny krčka maternice sa vykonáva onkocytologickým sterom – buď do roztoku (systém LBC), alebo náterom na sklíčko. Ak sú prvé dva výsledky negatívne, skríning sa opakuje každé tri roky. Preventívne gynekologické vyšetrenie sa však robí každý rok. Okrem toho je možné urobiť aj špecifický ster na HPV, a to najmä pri podozrení na infekciu, po zmene partnera alebo pri opakujúcich sa infekciách.

Stretávate sa vo svojej praxi s nejakými rozšírenými mýtmi alebo mylnými predstavami o HPV či o očkovaní proti nemu? Čo by ste odkázali ženám, ktoré napríklad počuli, že vakcína proti HPV môže spôsobiť neplodnosť, alebo si myslia, že HPV ohrozuje iba „promiskuitné“ ženy?

V praxi sa často stretávam s rôznymi mýtmi o očkovaní aj konkrétne o očkovaní proti HPV – od obáv z nežiaducich účinkov až po mylné predstavy o poruchách menštruačného cyklu. Očkovanie proti HPV rozhodne nespôsobuje neplodnosť a rozhodne nie je určené len pre „promiskuitné” ženy. Týka sa nás všetkých. A je len na nás, ako uchopíme možnosti prevencie v 21. storočí proti takej nebezpečnej chorobe, akou je rakovina krčka maternice.

Napriek tomu, že očkovanie proti HPV je na Slovensku pre deti od 12 do 15 rokov plne hradené, zaočkovanosť zostáva veľmi nízka – v roku 2024 dostalo aspoň jednu dávku vakcíny iba okolo 14,5 % detí vo veku 12 do 14 rokov. S akými obavami alebo odmietaním sa stretávate u rodičov či dospievajúcich, pokiaľ ide o HPV vakcínu? Ako im vysvetľujete význam očkovania, aby ste ich povzbudili chrániť svoje deti (prípadne seba) pred HPV? 

Obavy rodičov sa často netýkajú priamo vakcíny proti HPV, ale očkovania všeobecne. Silná antiočkovacia aktivita sa prejavuje aj v číslach. Pri mnohých detských ochoreniach klesla komunitná ochrana. V očkovaní detí a mládeže v porovnaní s okolitými krajinami zaostávame, čo je veľká škoda. Cesta vedie iba vysvetľovaním a každodenným objasňovaním výhod celoživotnej ochrany.

Prečítajte si: Chceme kolegov, s ktorými sa dá smiať, pracovať a rásť spolu

Vaša gynekologická ambulancia sa nachádza v Bratislave na Miletičovej ulici. Čo by ste poradili ženám, ktoré možno váhajú, či sa dať zaočkovať proti HPV alebo potrebujú spoľahlivú gynekologickú starostlivosť? Prečo by sa nemali báť urobiť prvý krok a objednať sa k vám na vyšetrenie či očkovanie?

Všetkým ženám odkazujem, že starostlivosť o seba je zároveň starostlivosťou o rodinu a okolie, ktorí ju potrebujú. Bohužiaľ, mnohé gynekologické ochorenia sa vo väčšine prípadov prejavia až v pokročilom štádiu, keď sú vyhliadky horšie, než keby boli odhalené včas. Je to veľký benefit, keď je žena vyšetrovaná a sledovaná na odbornej ambulancii priebežne, čo zvyšuje jej šance rýchlo a efektívne zachytiť aj nebezpečnejšie stavy a dosiahnuť lepšiu prognózu. Doporučujem osmeliť sa a urobiť prvý krok a vo vlastnom záujme prísť na konzultáciu či vyšetrenie do ambulancie, kde sa pacientke plne venujeme a vyšetrujeme na prístrojoch vyššej kategórie. Súčasťou starostlivosti je, samozrejme, aj očkovanie proti HPV pre ženy, prípadne aj pre ich partnerov.

O ambulancii

Ambulancia na Miletičovej 5/A sa špecializuje na prenatálnu starostlivosť vrátane pravidelných vyšetrení plodu pomocou 4D ultrazvuku, gynekologickú prevenciu a očkovanie proti HPV. Služby sú rozšírené aj o podpornú liečbu po operáciách, počas tehotenstva či pri gynekologických ťažkostiach prostredníctvom magnetoterapie. Ponúka tiež moderné zákroky v oblasti intímneho zdravia – rejuvenizáciu pošvy aplikáciou kyseliny hyalurónovej a estetické úpravy vonkajšieho genitálu.

Viac informácií o tom, čo ambulancia ponúka, nájdete na stránke, kde sa zároveň môžete aj objednať.

Mnohé ženy veľmi znepokojí, ak sa dozvedia, že majú pozitívny test na HPV alebo im cytológia odhalí predrakovinové zmeny buniek. Čo v takom prípade nasleduje? Aký býva ďalší postup (napríklad ďalšie vyšetrenia alebo liečba) a čo by ste poradili pacientkam, aby nepanikárili – dá sa väčšina takýchto nálezov úspešne riešiť?

Pozitivita na HPV, dokonca aj nález na predrakovinové zmeny buniek, nie je koniec sveta. Máme viacero možností, ako ďalší vývoj ovplyvniť a terapiu, samozrejme, prispôsobiť individuálne podľa aktuálnych výsledkov a stavu danej pacientky. Vo väčšine prípadov dokážeme ochorenie úspešne vyliečiť bez ďalších následkov, takže určite netreba „panikáriť”.

HPV nie je len „ženský problém“ – postihuje aj mužov a prenáša sa medzi partnermi oboma smermi. Mali by sa podľa vás o HPV zaujímať aj muži? Je dôležité, aby boli aj chlapci zaočkovaní (dnes už sa naozaj očkujú) a aby aj partneri žien vedeli o HPV, aby tak pomohli chrániť svoje partnerky aj seba?

Samozrejme, je to problematika, ktorá sa týka takisto mužov, pre nich platí to isté – najefektívnejšia ochrana je očkovanie, a to aj v dospelosti. Tu by som si dovolila pripomenúť mužom, že urologická prevencia je takisto dôležitá ako gynekologická prevencia u žien. Stále sa stretávame s tým, že muži navštevujú urológa menej často, preto sa snažíme tento postoj meniť osvetou. Našťastie, očkovanie chlapcov proti týmto zákerným ochoreniam prebieha už efektívnejšie ako v minulosti, z čoho máme veľkú radosť. Je to lepšie, ale stále nie dosť dobré, preto sa snažíme upriamiť pozornosť týmto smerom aj v mužskej populácii. Ide o ochranu seba aj partnera.

Prečítajte si: Svetlana Síthová: Inklúzia nie je trend, ale základné ľudské právo

Aké najväčšie výzvy vidíte v snahe vzdelávať pacientky o HPV a presviedčať ich o prevencii? Stretávate sa napríklad s nezáujmom, strachom či dezinformáciami? A naopak, čo vám prináša najväčšiu radosť alebo pocit zadosťučinenia v súvislosti s touto časťou vašej práce gynekologičky, ktorá sa venuje prevencii?

Počas návštev, či už preventívnych alebo z iných dôvodov, sa s pacientkami často dostávame k problematike HPV a očkovania. Vtedy je priestor na poučenie, doplnenie informácií. Pri tejto príležitosti, samozrejme, preberáme aj rôzne dezinformačné skutočnosti a pacientka následne lepšie chápe potrebu liečby aj očkovania. Väčšinou pacientky priaznivo reagujú na skutočnosť, že existuje definitívna ochrana alebo liečba.

Najväčším zadosťučinením je pre mňa chvíľa, keď pacientky prijmú odporúčania, začnú chodiť na pravidelné prehliadky, dajú sa zaočkovať a vďaka tomu sa vyhnú vážnym zdravotným ťažkostiam. Vtedy viem, že sa oplatí vyvíjať námahu a venovať sa pacientkám naplno.